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高濃度乳房、正しく理解を 厚労省、一律通知必要なし
共同通信社 2018年5月25日 (金)
乳がん検診で異常を見つけにくい「高濃度乳房」と判明し、受診者に伝える場合に、病気ではなく追加検査も必要ないことが正しく理解されるように情報提供することを求めた報告書を厚生労働省が24日、まとめた。余計な心配を与える恐れもあるため、検診を行う自治体が一律に受診者に通知する必要はないとしている。
乳房は、乳腺組織の密度が高い順に「極めて高濃度」「不均一高濃度」「乳腺散在」「脂肪性」の4タイプに分かれ、上二つが高濃度乳房に分類される。30~40代の比較的若い世代に多く、日本人女性の約4割を占める。
マンモグラフィー(乳房エックス線撮影)では乳腺もがんも白く写るため見逃しリスクが高くなるとして、本人通知を求める声が高まっていた。
そのため厚労省は通知の在り方を検討。通知の利点として、自身の乳房に変化があったときに適切な行動をとりやすくなることなどを挙げた。一方、受診者に余計な心配をさせたり、不必要な検査につながったりする恐れがあるとして、全国一律に本人通知するのは「時期尚早」と判断した。
超音波による検査もあるが、死亡率低減につながるかは研究中で不明のため、現時点で国は推奨していない。
異常見えにくい「高濃度乳房」…がん検診結果を正しく理解できる通知方法は?
読売新聞 2017年10月18日 (水)
自治体が行う乳がん検診のマンモグラフィー(乳房エックス線撮影)で、異常が見えにくい「高濃度乳房」について、医師らで作る厚生労働省研究班は、自治体が受診者に通知する場合の内容や方法について研究を始めた。望ましいあり方をまとめ、国の検診の指針に反映させることを目指す。
高濃度乳房は、乳腺組織の密度が高く、マンモグラフィーで全体が白っぽく写る。白く見えるがんなどの異常が見つかりにくいため、「異常なし」と通知されることもある。
乳がんの経験者らから、高濃度乳房の通知を求める声が上がったことなどを受け、厚労省は6月、通知するための体制作りを進めるとしていた。
通知内容について研究班はまず、高濃度乳房が分かった場合、マンモグラフィーや追加検査で行うことが多い超音波検査など、各検査の特徴に関する情報をどの程度加えるか精査する。現在、一部の自治体が先行して通知を行っているが、内容は統一されていない。また、情報の伝え方も検討する。冊子の配布やインターネット活用などを研究するという。
研究結果はがん検診の有識者検討会で報告する。研究班の笠原善郎・福井県済生会病院副院長は「通知を受けた受診者が正しく理解し、有益な行動につなげられるような通知の仕方を考えたい」と話している。
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がん検診、マンモに限界 日本人に多い「高濃度乳房」 エコー併用、弱点補う
朝日新聞 2017年3月8日 (水)
女性がかかるがんの中で最も多い乳がん。早期発見のカギを握るのが検診だが、国が40歳以上の女性にすすめる乳房X線撮影(マンモグラフィー)だけでは異常を見つけにくい。乳腺の密度が高い「高濃度乳房」が日本人女性に多いためだ。
川崎市の風間沙織さん(52)は10年以上マンモグラフィー検診を毎年受けていた。「異常なし」の結果が続き、安心していた。
妹が乳がんになった3年前、マンモと超音波(エコー)の検査を両方受けた。医師はマンモの画像を見て「これではよく見えないね」。エコー検査で左胸に約1・7センチの腫瘍(しゅよう)が見つかり、病理検査でがんと確定、手術で全部摘出した。後で自分の乳房が「不均一高濃度」と知った。
乳房内は母乳を作る乳腺が張り巡らされ、乳腺密度が高い順に、「高濃度」「不均一高濃度」「乳腺散在」「脂肪性」の4段階に分類される=写真。「高濃度」と「不均一高濃度」は日本人の約5~8割とされる。
マンモではやわらかい脂肪は黒く、かたい乳腺は白く写る。腫瘍のしこりも白く写るため、中村清吾・昭和大教授(乳腺外科)は「乳腺が発達しているほど画像が白く見え、乳腺の白いかげに隠れてがんを見つけにくい」と話す。
そこで検診の新たな選択肢として、マンモとエコーの併用が期待されている。エコーでは腫瘍が黒く、乳腺が白く写る。40代の日本女性7万6千人が対象の大規模調査で、両方を併用した場合、マンモだけより乳がん発見率が1・5倍になった。研究リーダーの大内憲明・東北大教授(乳腺・内分泌外科)は「併用でエコーがマンモの弱点を補う可能性が示された。ただ死亡率を減らせるかどうかの検証はこれから」と話す。
がんが見つかっても結果的に治療が不要だったり、精密検査でがんでないとわかったりすることもある。今のところ、国はエコーを推奨しておらず、一部自治体を除き、希望者は基本的に全額自己負担だ。
NPO法人・乳がん画像診断ネットワー
理事長で、相良病院ブレストセンター(鹿児島市)の戸崎光宏・放射線科部長は「マンモをまず受け、自分の乳腺密度を知ることは非常に大事。次にエコーを受けるか判断の元になる」と話す。日本乳癌(がん)検診学会などの作業部会が、高濃度乳房への検診方法に関する提言をまとめている最中だ。
マンモやエコー以外の検査もある。画像精度の高いMRI(核磁気共鳴画像法)は「主に遺伝性乳がんのリスクが高い人に向いている」(戸崎さん)。乳房専用のPET(陽電子放射断層撮影法)も開発され、がんを区別しやすくなった。「トモシンセシス(3D撮影)」ができるマンモは、乳腺の状態をより明瞭に診断できる。ただこれらの機器がある検査機関は限られ、検診目的の費用は全額自己負担になる。
■判別困難→通知「異常なし」
「高濃度乳房でがんの有無の判別が難しかった場合も知らせてほしい」
昨年10月、全国の32の乳がん患者団体が厚生労働省に要望書を提出した。
乳がん検診で、国は40歳以上の女性に2年に1度のマンモ検診をすすめている。結果は「異常なし」か「要精密検査」で通知するよう求めており、多くの自治体が高濃度乳房でがんの見分けがつきにくかった場合でも「異常なし」と通知しているという。
独自の取り組みをする自治体も出てきた。埼玉県所沢市は2012年から集団検診で乳腺密度が特に高い人にその結果を知らせ、エコー検査をすすめている。
厚労省はマンモ検診の課題や自治体の取り組みを認識しつつ「乳腺密度の結果を知らせた後の対応策が確立していない。不必要な追加検査も増える」という見方だ。今後、専門家検討会で議論する。 (錦光山雅子)
マンモグラフィーに向かない高濃度乳房…自治体が通知、超音波併用も
読売新聞 2017年2月27日 (月)
自治体検診で、国が40歳以上の女性に推奨する乳がん検診法・マンモグラフィー(乳房エックス線撮影)。日本女性にはこの方法だけではがんの有無を判別しづらい、乳腺の密度の濃い「高濃度」の乳房が目立つ。だが、異常が見えにくい乳房でも「異常なし」とだけ受診者に通知する自治体が多い。どう対処すべきか、いま議論が進んでいる。<後略>
マンモ検診、3件に1件が過剰診断【Ann Intern Med】
Jørgensen KJ et al. Breast Cancer Screening in Denmark: A Cohort Study of Tumor Size and Overdiagnosis. Ann Intern Med. 2017 Jan 10. doi: 10.7326/M16-0270. [Epub ahead of print]
デンマークの1980-2010年のコホートを用いて、50-69歳に隔年マンモグラフィ乳癌検診を行う意義を検証。マンモ検診は進行乳癌の発生率低下とは関連していなかった。解析の結果、2010年には271件の浸潤性乳癌および179件の非浸潤性乳管癌(DCIS)が過剰診断されており(DCISを含めた過剰診断率24.4%、浸潤性乳癌のみ同14.7%)、非対象年齢層も含めた2010年の過剰診断率は浸潤性乳癌と非浸潤性乳管癌で48.3%、浸潤性乳癌のみで38.6%と推計された。
【原文を読む】
増える乳房再建 地域格差など課題 経験伝える患者会も 「医療新世紀」
共同通信社 2017年1月24日 (火)
乳がんの手術で失った乳房を、人工乳房で再建する女性が増えている。日本人の胸の形に合った製品が3年前に保険適用となり、患者が選択しやすくなったためだ。だが乳房再建を手掛ける医療機関は大都市圏に偏在。治療や関係情報が誰にも身近になったとは言えない。そんな現状の改善を目指し、専門家や患者会が動いている。<後略>
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光はガンを未然に防ぐ賢いシステムを作る
私たちの身体の中では、絶えずガンが発生し、これを免疫系が常に監視してガン細胞を異物として認識し、知らず知らずの内に排除されているのです。これを免疫監視機構と呼んでおり、このシステムによって通常ガンの発生を防いでいるのです。
ガン細胞を攻撃する免疫細胞には、キラーT細胞、ナチュラルキラー(NK)細胞、マクロファージ等があります。
キラーT細胞
この免疫細胞が作用するガン細胞としては、すべてのガン細胞ではなく、悪性黒色腫・大腸ガン・肝ガン等の数種に限られています。
ナチュラルキラー(NK)細胞
このNK細胞は比較的広範囲な種類のガン細胞を攻撃します。
マクロファージ
この免疫は、インターフェロンなどのマクロファージ活性化因子により、TNF‐2などの腫瘍壊死因子を放出し、ガン細胞を破壊します。
これらのシステムによって私たちの身体が、ガン化することを防いでいるのですが、その原動力となっているのが太陽光線であることを認識しなければなりません。
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また、わずかな病変まで検出できる方法があったら、日本人の3人に1人は甲状腺がんと診断されるでしょう。でも甲状腺がんで亡くなる可能性は1000に1つです。
詳しく検診するほど、最新鋭機を使うほど、がんはいくらでも見つかります。でもその大部分が、命を奪わない潜在がんか「がんもどき」です。放っておいても大きくならないか、消えてしまうがんです。
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